伏梁

中西醫(yī)融合觀

  類似于腹腔淋巴結核。胃腸之外包塊，也可以與腸結核同時發(fā)生，也可以形成腹腔冷膿瘍（結核性腹膜炎）向胸腔擴散。

中西醫(yī)融合觀

         腸結核是結核分枝桿菌（TMB）引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結核分枝桿菌引起。少數地區(qū)有因飲用未經消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結核分枝桿菌腸結核。本病一般見于中青年人，女性稍多于男性。

        臨床表現(xiàn)
1.腹痛
多位于右下腹，因腸結核好發(fā)于回盲部。常有上腹或臍周疼痛，系回盲部病變引起的牽涉痛，但此時體檢仍可發(fā)現(xiàn)壓痛點位于右下腹。疼痛多為隱痛或鈍痛。有時進餐可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后即有不同程度緩解，并發(fā)腸梗阻時有腹絞痛，常位于右下腹或臍周，伴有腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。
2.腹瀉與便秘
腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數因病變嚴重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時患者會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關。增生型腸結核多以便秘為主要表現(xiàn)。
3.腹部包塊
常位于右下腹，一般比較固定，中等質地，伴有輕度或中度壓痛。腹部包塊主要見于增生型腸結核，也可見于潰瘍型腸結核合并有局限性腹膜炎，病變腸段和周圍組織粘連，或同時有腸系膜淋巴結結核。
4.全身癥狀
多見于潰瘍型腸結核，表現(xiàn)為不同熱型的長期發(fā)熱，伴有盜汗�；颊呔氲�、消瘦、貧血，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)維生素缺乏等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)�？赏瑫r有腸外結核特別是活動性肺結核的臨床表現(xiàn)。增生型腸結核病程較長，全身情況一般較好，無發(fā)熱或有時低熱，多不伴有腸外結核表現(xiàn)。
5.無腸穿孔、腸梗阻或伴有腹膜結核等疾病時，只表現(xiàn)為右下腹以及臍周有壓痛。

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      腸系膜淋巴結核（Tuberculosis of mesenteric Lymph Nodes）常繼發(fā)于其它器官的結核，如腸結核、輸卵管結核等。如吞咽進入胃腸的結核桿菌通過腸粘膜直接進入相應的淋巴管所發(fā)生的腸系膜淋巴結核，稱為原發(fā)性腸系膜淋巴結核。后者多見于兒童及青少年。

        臨床癥狀
         除發(fā)熱、倦怠等一般結核癥狀外，可有腹痛、腹瀉、腹脹等。腹部觸診時，右下腹或中腹部可捫及直徑2~ 3厘米大小的腫大淋巴結，有時多個并存，不易移動且邊緣不齊，有壓痛。本病診斷除結核中毒癥狀以及腹部包塊外，腹部X線平片，可見腸系膜根附著處，分布數個圓形或橢圓形密度不均的斑點或斑點塊狀鈣化影，側位片該陰影在脊柱前。臨床確診有困難者可予抗結核試驗治療，很多病例是在闌尾手術過程中發(fā)現(xiàn)的。

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         膈的肌束起自胸廓下口周緣和腰椎的前面，可分為三部：胸骨部起自 劍突后面；肋部起自下6對肋骨和軟肋骨；腰部以左右兩個膈腳起自第2至3節(jié)腰椎(其前面即為混元神室位置)。各部肌束均止于中央的中心腱。所以，膈的外周部屬肌性部，而中央部分是腱膜，膈上有三個裂孔：在第12胸椎前方，左右兩個膈腳與脊柱之間的主動脈裂孔，主動脈和胸導管在此通過；主動脈裂孔的左前上方，約與第10胸椎水平，有食管裂孔，食管和迷走神經在此通過；在食管裂孔的右前上方的中心腱內有腔靜脈孔，約與第9胸椎水平，內通過下腔靜脈。


   　在膈的起始處，胸骨部與肋部之間以及肋部與腰部之間，往往留有三角形的空隙，沒有肌束，僅有一些疏松結締組織和膈肌筋膜，成為膈的薄弱區(qū)，稱為胸肋三角和腰肋三角。這些結構使胸腹腔易于溝通，在感染時炎癥分泌物由此交通。

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       結核病，是一個全身性疾病，可以形成冷膿瘍，沿著疏松結締組織間隙擴散。腰椎結核形成的冷膿瘍，可以沿著腰大肌筋膜間隙擴散到股部。
       長期結核病引起貧血、營養(yǎng)不良性水腫，所以，足踝部可以出現(xiàn)水腫。
        古代沒有抗菌素，結核病的臨床表現(xiàn)比現(xiàn)在嚴重的多，全身表現(xiàn)復雜的多，所以伏梁應該是腸結核、腸系膜淋巴結核的共同表現(xiàn)，甚至于具有結核性腹膜炎，以及向胸腔擴散的臨床表現(xiàn)。
       這樣理解，就可以把伏梁的絕大多數臨床表現(xiàn)說清楚了。

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由上可見，所謂肓者，為臍下腹腔內空隙之處。而肓之原在臍下，亦名肓原，其始源，當位于臍下一寸五分，即脖眏，亦名氣海、下肓，穴位名稱。

    張登本、武長春《內經詞典》：“膜，皮肉、筋骨、臟腑間的膜狀組織�！�…膜原，指上焦心肺與中焦胃腸間的膜狀組織，因其廣而平，故名�！�

    由以上得知，張志聰注：“肓者，即募原之屬。”單就這句話而言，所言為是。肓，指胸膜腔、腹膜腔。募（膜）原，指（胸）腹膜。

    結合現(xiàn)代醫(yī)學的認識，此“空隙之間”者，是指胸膜腔、腹膜腔也，并非空空如野而無物，是有臟腑間、組織間的粘液、組織液填充也，具有滋養(yǎng)、濡潤之功能。

    張登本、武長春《內經詞典》：“膜，皮肉、筋骨、臟腑間的膜狀組織�！�…膜原，指上焦心肺與中焦胃腸間的膜狀組織，因其廣而平，故名。”

肓，當為臟腑之間空隙之處，即胸膜腔、腹膜腔也。

膜，此當為包裹臟腑的脂膜，即胸、腹之膜。因為“膜”居“肓”中，“膜”與“肓”相連，故亦名肓膜。肓膜，偏義復詞，義指膜。

由于古文字通假、假借現(xiàn)象非常普遍，系古人一種用字現(xiàn)象。若不懂通假，則不宜讀古書。鬲、通膈，募、同膜。

由以上得知，張志聰注：“肓者，即募原之屬�！眴尉瓦@句話而言，所言為是。肓，指胸膜腔、腹膜腔。募（膜）原，指（胸）腹膜。

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       病入膏肓，心之下為膏，膏之下為肓（huang）。是指藥物達不到的地方，疾病不治療了。
      “ 肓之原在臍下，亦名肓原，”此處的肓，是指臍以下腹腔內的一種組織結構。與病入膏肓中的肓，不是一個東西。
       “ 肓者，即募原之屬”，膜原是指什么？濕溫，邪入膜原，這里的膜原是指大網膜、腸系膜淋巴結之類，是腹膜腔中的組織結構。

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        網膜是一種特殊的韌帶。小網膜即肝胃韌帶，是一連接胃小彎與肝臟的雙層膜狀結構。大網膜即胃結腸韌帶，由四層腹膜形成，是連接胃與橫結腸的類似圍裙狀的結構。大網膜由于富含脂肪及血管而易于確認。大網膜大小變異較大，有時呈腫塊狀改變。一些病人大網膜的前層和后層沒有融合，使液體從小網膜囊流入下方網膜夾層之間，似一網膜腫塊。偶爾，網膜梗死似一腹膜腫塊的表現(xiàn)。類似的表現(xiàn)也可發(fā)生在下述情況：當腹膜腔感染局限處于恢復期時，網膜(腹部警察)可呈腫塊狀表現(xiàn)，似一網膜腫瘤。網膜的任何鈣化都應疑有惡性腫瘤。腹膜腔通過Winslow孔即網膜孔與小網膜囊相通。小網膜囊前界為胃，后界為胰腺前面的腹膜。液體聚集在小網膜囊可被誤認為腫瘤。肝尾狀葉凹入形成小網膜囊上隱窩。小網膜囊上隱窩的積液或腫塊在橫斷面圖像上可類似于肝內腫塊。

       大網膜常呈篩狀，含有脂肪及吞噬細胞，具有重要的防御功能。小兒的大網膜較短，故當下腹部器官發(fā)生炎癥尤其是穿孔時，易形成彌漫性腹膜炎。

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         所以伏梁應該是腸結核、腸系膜淋巴結核的共同表現(xiàn)，甚至于具有結核性腹膜炎，以及向胸腔擴散的臨床表現(xiàn)。
        肓， 膜原是指大網膜、腸系膜淋巴結之類，是腹膜腔中的組織結構。

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          伏梁是指腸結核、腸系膜淋巴結核的共同表現(xiàn)，甚至于具有結核性腹膜炎，以及向胸腔擴散的臨床表現(xiàn)。也涉及到腰椎結核引起的寒性膿瘍沿腰大肌筋膜間隙擴散，以及貧血營養(yǎng)不良性水腫。
        肓， 膜原是指大網膜、腸系膜及其中的淋巴結，是腹膜腔中的組織結構。具有防衛(wèi)功能。