漫談“心”

中西醫(yī)融合觀

    我們怎么論證（求證、證明）古代人得的是什么��？
     我們按照西醫(yī)的診斷思路、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，衡量一下林黛玉的病情：癥狀體征、病情發(fā)展過程等等。以下是原作者的病歷，僅供參考，可以進(jìn)一步挖掘、補(bǔ)充、修改。大家做一個病案討論，請大家發(fā)言。


      林黛玉病史
    患者，林黛玉，女，17 歲，因「反復(fù)咳嗽伴進(jìn)行性活動耐量下降 10+ 年」入院。
     1. 少年女性，起病隱匿、病程長，病情進(jìn)行性加重；
      2. 主要癥狀及特點(diǎn)：
      自小發(fā)育不良，體型小于同齡人；
       眾人見黛玉年紀(jì)雖小，其舉止言談不俗，身體面龐雖怯弱不勝，卻有一段自然風(fēng)流態(tài)度，便知他有不足之癥
       與季節(jié)相關(guān)的慢性咳嗽及呼吸困難；
      黛玉每歲至春分秋分之后，必犯嗽疾；今秋又遇賈母高興，多游玩了兩次，未免過勞了神，近日又復(fù)嗽起來，覺得比往常又重，所以總不出門，只在自己房中將養(yǎng)
        晚期出現(xiàn)咯血，以痰中帶血為主；
        紫鵑答應(yīng)著，忙出來換了一個痰盒兒，將手里的這個盒兒放在桌上，開了套間門出來，仍舊帶上門，放下撒花軟簾，出來叫醒雪雁．開了屋門去倒那盒子時，只見滿盒子痰，痰中好些血星，唬了紫鵑一跳
       大量飲水后呼吸困難加重；
       黛玉笑道：你知道我這病，大夫不許我多吃茶，這半鐘盡夠了，難為你想的到
       夜間癥狀加重；
       林黛玉抖腸搜肚，炙胃扇肝的，啞聲大嗽了幾陣，一時面紅發(fā)亂，目腫筋浮，喘得抬不起頭來，紫娟忙上來捶背
       3. 家族史：母親賈敏早年去世（死因不詳），一表兄賈珠 20 歲前去世（死因不詳）。
       4. 初步診斷：肺結(jié)核
       5. 鑒別診斷：

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        嗽，一般認(rèn)為即咳嗽。區(qū)別在于：嗽具有呼吸困難，氣急向上，咯泡沫痰的表現(xiàn)。咳，是氣管支氣管粘膜受到刺激引起的反射動作，具有明亮的咳的聲音。嗽，是氣喘，呼吸困難，肺泡內(nèi)有滲出物，通過咳嗽排出體外。是心臟病的臨床表現(xiàn)，與肺結(jié)核侵犯氣管支氣管粘膜的病變不同。《紅樓夢》中，反復(fù)使用“嗽”、“嗽疾”，而不與“咳嗽”相連。
        “只見滿盒子痰，痰中好些血星，唬了紫鵑一跳”，很明顯這是心衰肺水腫含有大量水分的血性泡沫痰，不是肺結(jié)核帶血絲的粘痰。
        自記事（2~3）起吃飯與吃藥一起，說明一生下來就有病，是先天性疾��；肺結(jié)核是傳染病，一般發(fā)生在有營養(yǎng)不良的青少年時期，林黛玉的家境富裕；在《紅樓夢》中，林黛玉的密切接觸者，未見類似的疾病，既沒有傳染源，也沒有被傳染者。不存在傳播鏈。

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        “閑靜似姣花照水，行動似弱柳扶風(fēng)”“黛玉每歲至春分秋分之后，必犯嗽疾；今秋又遇賈母高興，多游玩了兩次，未免過勞了神，近日又復(fù)嗽起來，”“大量飲水后呼吸困難加重；黛玉笑道：你知道我這病，大夫不許我多吃茶，這半鐘盡夠了，難為你想的到”“ 夜間癥狀加重； 林黛玉抖腸搜肚，炙胃扇肝的，啞聲大嗽了幾陣，”
         勞累加重，春秋季節(jié)變化加重，大量飲水加重，夜間加重等均符合心衰的臨床表現(xiàn)，與肺結(jié)核關(guān)系不大。

        曹雪芹可以稱得上中醫(yī)大咖。

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       曹雪芹（約1715年5月28日—約1763年2月12日） [1]  ，名霑，字夢阮，號雪芹，又號芹溪、芹圃，
     《紅樓夢》全書描寫醫(yī)藥內(nèi)容近6萬字，幾乎涉及到中醫(yī)藥體系的各個方面，而且大部分是非常準(zhǔn)確，這恐怕在中外小說史上是獨(dú)一無二的。據(jù)統(tǒng)計全書涉及臨床疾病及衣、食、住、行中的醫(yī)藥衛(wèi)生保健知識有291處，使用各種醫(yī)學(xué)術(shù)語有161條，描述內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、推拿、針灸、精神、祝由及杵作（法醫(yī)）等各科病癥114種，應(yīng)用藥物達(dá)127種，所用湯劑及丸散膏丹方劑不下百余種，因人因病治宜的法則65條，描述完整和較完整的中醫(yī)病案13個，
        曹雪芹對于中醫(yī)藥的認(rèn)識是極其高深的。
        結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。潛伏期4～8周。
        元代著名醫(yī)學(xué)家葛可久（公元1305—1353年），是古長洲（今江蘇蘇洲）人，世醫(yī)出身。于公元1348年他撰成了《十藥神書》，是我國現(xiàn)存最早的癆瘵（結(jié)核�。�專著，書中自序說：“此書得自師傳，在吳中治勞癥，起死者數(shù)千人”�？梢娝�的臨床實用價值之大。書中詳細(xì)闡述了證的分型和方法的分類。判定了十首合理的方劑，分為止血劑，止咳劑、祛痰劑、補(bǔ)養(yǎng)劑等。分別以甲、乙、丙、丁……十天干次序排列。其后明代尚有些癆瘵方面的專著。如醫(yī)家龔居中公元1630年著《紅爐點(diǎn)雪》，胡慎柔公元1636年著《慎柔五書》，對研究肺癆等病很有價值。汪綺石的《理虛元鑒》（約撰于公元1644年），提出治虛勞“三本”（即與肺、脾、腎三臟有關(guān)）和“二統(tǒng)”（即分陰虛和陽虛兩種類型）的理論，對虛勞的辯證、審脈、定法處方均有獨(dú)到之處。
       基于曹雪芹對于中醫(yī)藥的認(rèn)識程度，對于以上“癆病”應(yīng)該具有豐富的知識，如果林黛玉得的是肺結(jié)核，曹雪芹是能夠辨別出來的，但是，他沒有點(diǎn)名：肺癆，而是反復(fù)強(qiáng)調(diào)“嗽”、“嗽疾”，說明林黛玉的病是曹雪芹還不知道的疾病，雖然當(dāng)時西醫(yī)已經(jīng)傳入中國，但是像先天性心臟病、室間隔缺損這樣的專業(yè)疾病，曹雪芹未必能夠了解。

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          林黛玉得的是：先天性心臟病�？梢哉f是比較靠譜的，室間隔缺損可能性大。死于心力衰竭。

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       室間隔缺損指室間隔在胚胎時期發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占先心病的20%，可單獨(dú)存在，也可與其他畸形并存。缺損常在0.1～3cm，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者又稱Roger病。缺損若<0.5cm則分流量較小，多無臨床癥狀。缺損小者心臟大小可正常，缺損大者左心室較右心室增大明顯。
       臨床表現(xiàn)
       在心室水平產(chǎn)生左至右的分流，分流量多少取決于缺損大小。缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯增多，回流入左心房室，使左心負(fù)荷增加，左心房室增大，長期肺循環(huán)血流量增多導(dǎo)致肺動脈壓增加，右心室收縮期負(fù)荷也增加，右心室可增大，最終進(jìn)入阻塞性肺動脈高壓期，可出現(xiàn)雙向或右至左分流。
缺損小者，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有氣促、呼吸困難、多汗、喂養(yǎng)困難、乏力和反復(fù)肺部感染，嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時可出現(xiàn)發(fā)紺。本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。
       心尖搏動增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有4～5級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音，肺動脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。有嚴(yán)重的肺動脈高壓時，肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

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       看看林黛玉的病與室間隔缺損的臨床表現(xiàn)是不是一致的�。。�

         通過這個例子，讓 我們知道怎么論證（求證、證明）古代人得的是什么�。拷o大家一個思路，一個前車之鑒。

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  以下 ，言歸正傳，接著漫談“心”，且聽下回分解。

喻家言

中西醫(yī)融合觀 發(fā)表于 2022-4-28 09:16
以下 ，言歸正傳，接著漫談“心”，且聽下回分解。

受益匪淺

中西醫(yī)融合觀

       不同理論中同一個術(shù)語的概念定義不同：
       由“心”運(yùn)用取象比類異化出來的不同理論體系中的概念。
       1  地質(zhì)學(xué) 地心，是地核的俗稱，是指地球的中心部分，半徑約3480千米，主要由鐵、鎳元素組成。其物理性質(zhì)與周圍的地幔和地殼有明顯的不同。地球質(zhì)心的簡稱。地球參考系的原點(diǎn)定義在包括固體地球、大氣和海洋的共同質(zhì)量中心。地心又分為內(nèi)地心與外地心兩部份。
        2  幾何學(xué)
球心  在空間中到定點(diǎn)的距離等于定長的點(diǎn)的集合叫做球面即球的表面。這個定點(diǎn)叫球的球心，定長叫球的半徑。
圓心  圓形的中心點(diǎn),到圓周上各點(diǎn)等距
       3  芯片  集成電路英語：integrated circuit，縮寫作 IC；或稱微電路（microcircuit）、微芯片（microchip）、晶片/芯片（chip）在電子學(xué)中是一種將電路（主要包括半導(dǎo)體設(shè)備，也包括被動組件等）小型化的方式，并時常制造在半導(dǎo)體晶圓表面上。
      4   發(fā)動機(jī)是汽車的心臟
       在具體的專業(yè)、科學(xué)理論中，名實必須相符，名正言順，“名不正則言不順，言不順則事不成�！�
      5   社會學(xué)
       核心，是一個大家的事情術(shù)語。意思是中心，主要部分（就事物之間的關(guān)系而言），如領(lǐng)導(dǎo)核心、核心小組、核心作用。
      6   日常用語
       愛心、心靈、心思……名稱與真實的客觀存在相去甚遠(yuǎn)。名實不副。