征集中醫(yī)病案

中西醫(yī)融合觀

         

158.產(chǎn)后病證治 李菲某,女,30歲,榮昌路孔鎮(zhèn)人。2010年元月1日初診,家屬代訴:產(chǎn)后35天,系剖腹產(chǎn),手術(shù)過(guò)程中出血多,因而經(jīng)輸血補(bǔ)液后出院。平素身體較好。前兩日吃一條紅參后感到發(fā)熱,口角生一小癤、口渴、鼻塞、便干、余無(wú)他癥。處方如下： 銀花、連翹、板藍(lán)根、虎杖各20g,桔梗、蒼耳子、辛夷、知母、牛蒡子、荊芥、薄荷各15g,北沙參、麥門冬、地骨皮各30g。水煎服,日3服,夜1服。 2010年1月4日二診:服上方便已不干,唯口角瘡癤增多,頸部前臂外側(cè)有皮下疙瘩,據(jù)我推斷為淋巴結(jié)腫大(中 醫(yī)稱瘰疬),考慮產(chǎn)后熱毒(西醫(yī)稱病毒感染)以清熱解毒治之。不可拘于產(chǎn)后多虛而誤補(bǔ)也。 金銀花30g,連翹、板藍(lán)根、牛蒡子、貫眾、地丁草、玄參、炮參、當(dāng)歸各20g、半枝蓮、野菊花、甘草各12g 夏枯草、皂角刺各30g。水煎服,日3服,夜1服

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       氣屬陽(yáng)，血屬陰，因此補(bǔ)氣會(huì)生熱。

        前兩日吃一條紅參后感到發(fā)熱,口角生一小癤、口渴、鼻塞、便干、余無(wú)他癥。屬于誤補(bǔ)生熱。紅參，熱性，所以出現(xiàn)一系列典型的熱性證候。用泄氣的藥物就可以了，白蘿卜湯加白糖，不具時(shí)頻頻飲之，可也。

       淋巴結(jié)，平時(shí)也可以摸到皮下可以滑動(dòng)的柔軟包塊黃豆大小，但是沒(méi)有壓痛，如果花生米大，有輕度壓痛，是淋巴結(jié)炎，兩三個(gè)不粘連。瘰疬基本上是指淋巴結(jié)核，數(shù)個(gè)淋巴結(jié)粘連粘連在一起，長(zhǎng)期存在。
        癤瘡，描述不準(zhǔn)確。癤是指化膿菌感染；皰疹是指單純皰疹病毒感染。

西醫(yī)不太熟悉，情有可原。

中西醫(yī)融合觀

         

痙病案       周安某,男,50歲,榮昌縣路孔鎮(zhèn)明月村人。1989年9月4日因面浮足腫在他處求治。醫(yī)生給服了呋噻咪3片(60mg)、氯化鉀3g(服法不詳)次日上午發(fā)高燒,體溫持續(xù)在39℃度以上。至我處就診時(shí),算來(lái)已24個(gè)小時(shí)以上。        查體:角弓反張,手足強(qiáng)硬不靈活。時(shí)而體強(qiáng)稍緩,時(shí)而又復(fù)如故,手足麻木,身熱但無(wú)汗,痛苦呻吟,心中難受。針之不應(yīng)。究其原因,必因利尿過(guò)度,本來(lái)身體就差,導(dǎo)致津液虧耗。加之高熱更加重病情而致發(fā)痙。因汗源已涸,故無(wú)汗也。宜用補(bǔ)液使對(duì)流、傳導(dǎo)、以平衡體溫。此亦大概中醫(yī)之以陰濟(jì)陽(yáng)吧。以地塞米松,維生素C,分別加入液體(等)滴入。分析當(dāng)時(shí)面浮足腫,當(dāng)為脾虛氣弱,此等病人腎氣當(dāng)有可能被累及,法當(dāng)健脾利濕補(bǔ)氣消腫,醫(yī)者反以西藥利之過(guò),犯了盛盛虛虛之戒。至此當(dāng)以補(bǔ)氣生津,待津液平衡,即當(dāng)轉(zhuǎn)手以健脾補(bǔ)腎。但不可過(guò)用滋膩之品防矯枉過(guò)正。慎之、慎之。中藥方回家煎服調(diào)治。         人參、白術(shù)各30g,茯苓、炙甘草、柴胡、紅棗各20g,菟絲子、覆盆子、桑螵蛸各20g,黃芪40g,大腹皮10g,五加皮15g,麻黃10g,桂枝、白芍20g。        古曰:“治中焦如衡”,即仔細(xì)掌握臟腑平衡,陰陽(yáng)平衡,謹(jǐn)和陰陽(yáng)。乃可不至于壞事也。以后按法調(diào)治月余,身體如初也。 ==============================          此案，高熱驚厥，多發(fā)于嬰幼兒，成人體虛也可發(fā)生，熱退痙止！西醫(yī)稱為：虛性腦膜炎。

中西醫(yī)融合觀

       胸痹證治驗(yàn)
         張光某,女,26歲,榮昌縣路孔鎮(zhèn)萬(wàn)靈村人。1994年

          近年常在衛(wèi)生院看病,因時(shí)常表現(xiàn)為胃脘痛,醫(yī)生照胃病診斷用藥,曾告知她為慢性胃病,需半年方可治愈,其心理負(fù)擔(dān)加重。
刻診所見:面色青黑,舌老斂苔,白微膩,舌質(zhì)稍顯紫絳，以手觸胃脘時(shí),無(wú)顯著不適,唯有時(shí)覺(jué)有堵脹感。診其脈緩澀而結(jié),自訴發(fā)病為不定時(shí)發(fā)作,受寒飲冷后易于發(fā)6作,胸中悶痛,問(wèn)其此時(shí)憋悶否?曰正憋悶也。于是以硝酸甘油舌下含之,少傾胸悶緩解。于是靜脈推注香丹針。按胸痹論治。
       全瓜蔞30g,薤白25g,羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎、半夏各15g,桂枝25g,丹參30g,檀香10g,降香15g,老姜1塊,蔥7根引。水煎溫服3次/日。
       以上方調(diào)治,隨癥加減,余月服藥數(shù)劑,當(dāng)時(shí)胃脘脹痛,現(xiàn)隨胸痹之緩解,胃痛亦未再作,可能是心肌因胸痹而缺血,影響到胃腸道不適之故吧。如按胃病論治,現(xiàn)在醫(yī)者常喜歡隨意開點(diǎn)消炎、解痙、制酸藥之類,可能會(huì)導(dǎo)致脘腹更脹,食欲更減退之情況的。
         從上病聯(lián)想到張仲景在治婦科時(shí)用的當(dāng)歸生姜羊肉湯
         我想治胸痹也搞個(gè)食療方,于是想出一個(gè)薤白豬心湯。我想這個(gè)方子用于胸痹病人還是可以的,今寫出來(lái)供參考方如下：
豬心一具,去護(hù)心油,(可連肺上的氣管一起燉)加薤白（用鮮的燉服之，其味亦可以，用于胸痹食療）。
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         一個(gè)基層中醫(yī)，在臨床摸爬滾打，中西醫(yī)通吃，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，難能可貴。胃脘痛久治不愈，能夠聯(lián)想到胸痹心痛，并且以硝酸甘油片舌下含化鑒別之，太聰明了，證明其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。
        胸痹心痛短氣病脈證治第九  第1條   師曰：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。
        這一條需要很多文字才能夠說(shuō)清楚，胸痹的西醫(yī)解釋是胸痛、胸悶；心痛一是指心前區(qū)疼痛，二是指心下心窩部即胃脘痛。無(wú)論中西醫(yī)胸痹心痛都包含著心絞痛與胃十二指腸、肝膽胰的病變。相互影響而且需要鑒別，西醫(yī)需要做大量的各種檢查！而作者以硝酸甘油片含化進(jìn)行鑒別診斷，實(shí)在是聰明絕頂。
        如果硝酸甘油片含化無(wú)效，再在胃脘痛中進(jìn)行鑒別，隨證而治之。

         在《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治第九，這一篇中，胸痹心痛一般是指西醫(yī)的心絞痛。在這一篇中，張仲景對(duì)于非冠心病胸痛也做了論述，并且有相應(yīng)的方劑。
     《中西醫(yī)融合觀續(xù)》148頁(yè)。

中西醫(yī)融合觀

       巨xx，男，27歲，縣委某機(jī)關(guān)公務(wù)員。2018年7月19日下午經(jīng)其親戚喻某介紹來(lái)診。
      述婚后兩年無(wú)子。平素身體尚可，無(wú)明顯不適，無(wú)特殊嗜好。只是所在單位的工作熬夜是經(jīng)常的事。舌苔薄白，腎脈較虛。精液檢驗(yàn)報(bào)告，精子數(shù)量正常，但精子活動(dòng)力a級(jí)20%，b級(jí)16%，二者合計(jì)36%，遠(yuǎn)低于50%的正常值。
       診斷：不育（弱精癥）。
      辨證：腎陽(yáng)虛弱，精子活力不足。
      治法：溫腎助陽(yáng)，增強(qiáng)精子活力。
      方藥：溫腎強(qiáng)精丸：
      熟地150、山茱萸100、山藥100、紅參120、黃芪150、枸杞120、鹿茸120、鹿角膠120、龜板膠120、肉桂60、黑順片60、菟絲子100、當(dāng)歸75、杜仲100、淫羊藿150、仙茅75、巴戟100、補(bǔ)骨脂100g，共1920g，加工為小水蜜丸， 分裝180小袋，每次1小袋，每天3次。
      囑其忌食生冷冰凍食物飲料，不要穿緊身內(nèi)褲，夏天在空調(diào)房間工作應(yīng)穿長(zhǎng)褲，盡量不要熬夜。此為兩個(gè)月藥量，除去偶然出現(xiàn)感冒、腹瀉、消化不良等需暫停的因素，吃完需70天左右。
      2018年12月下旬，其親戚喻某告知：巨某吃完丸藥一月多去做精液檢驗(yàn)己正常，近來(lái)他妻子己懷孕了。2019年9月順產(chǎn)一子。
      按：男子不育，多是精子數(shù)量或質(zhì)量不佳，前者屬于腎精腎陰不足，睪丸不能有效生成精子；后者則屬腎陽(yáng)虛弱，活動(dòng)力自然下降（注），就象常人陽(yáng)氣不足就沒(méi)有朝氣活力，動(dòng)作遲緩一樣，受精過(guò)程是數(shù)億精子的限時(shí)越野賽，只有一個(gè)精子（極個(gè)別的能兩個(gè)或多個(gè)）才能奪得唯一的冠軍，必須采用溫腎助陽(yáng)治法去增強(qiáng)精子活動(dòng)力，就能達(dá)到治愈目的。故用溫腎強(qiáng)精丸主治，方用右歸丸、龜鹿二仙丹、腎六味（枸菟補(bǔ)淫戟仙茅）加黃芪，溫腎助陽(yáng)為主，兼以滋陰填精以保障精子的生成，加工為小水蜜丸服完需70天左右，相當(dāng)于精子的一個(gè)生成周期，結(jié)果一料丸藥而中。
注：參考文獻(xiàn)：現(xiàn)代檢測(cè)手段在中醫(yī)男性學(xué)中的應(yīng)用  山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院  金維新  上海中醫(yī)藥雜志  1991.9 p,25
                                                        原作于 2020.11.25           ==================================================================

         在基層，中西醫(yī)融合、溝通是順理成章的事，無(wú)需走科學(xué)實(shí)驗(yàn)的路，臨床有效，久而久之，由經(jīng)驗(yàn)上升為理論。

中西醫(yī)融合觀

       【周定奪醫(yī)案醫(yī)話】小兒弄舌吐舌案
        小兒弄舌吐舌治驗(yàn)
       余某某,男,8個(gè)月,住北京市朝陽(yáng)區(qū),2007年春天從北京回榮昌老家前來(lái)就診。
       患兒舌尖伸出口唇外有數(shù)月之久。其母及外婆代訴曰：數(shù)月前小兒因患消化不良,腹瀉抱至北京朝陽(yáng)區(qū)兒科醫(yī)院就診。經(jīng)西醫(yī)專家門診診治,其消化道疾病已愈,唯吐舌出唇大約0.5cm,時(shí)而弄舌,找專家咨詢,曰習(xí)慣也,支吾以對(duì),余觀其舌色鮮紅,呼吸及吞咽時(shí)有痰音。認(rèn)為心脾兩經(jīng)有火,兼挾痰熱,可以用清心火,化痰熱之法治療。于是用下方:黃連3g,淡竹葉、車前子、水竹茹、連翹、木通、水燈心各6g,石菖蒲3g,半夏3g,礞石9g,甘草1g。水煎服3～6次/日。服1劑病減,兩劑愈,后隔1年再犯,又以上方而愈。

      弄舌，舌伸口外，左右舔唇以及唇外皮膚，往往形成慢性唇炎。秋冬季節(jié)氣候干燥易發(fā)，多見于兒童，與吃辛辣食物有關(guān)。因?yàn)闅夂蚋稍�，常常吐舌、弄舌欲濕�?rùn)皮膚，適得其反，引起唇炎。

         常見證候
        心脾實(shí)熱弄舌:舌伸出即收，左右吐弄，身熱面赤，時(shí)時(shí)煩躁，口渴喜冷飲，唇焦口燥，口舌生瘡，大便秘結(jié)或便下稠穢，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。
        脾腎虛熱弄舌:舌時(shí)時(shí)吐出口外，口角流涎，五心煩熱，渴喜熱飲，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
癇證弄舌:本病呈發(fā)作性，主要臨床表現(xiàn)為，突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目直視。四肢抽搐，搖頭弄舌，醒后如常人。

中西醫(yī)融合觀

      
        王x，女，45歲，住縣城新華街西段縣第二中學(xué)左側(cè)。2020年6月22日初診。
小腹間隙疼痛近1月多，經(jīng)期更甚，經(jīng)行不暢，顏色瘀黯而量少，并見腰痠痛。近兩月出現(xiàn)面頰和額部黃褐斑，近期兼有赤白帶下。彩超檢查子宮、附件、盆腔來(lái)見異�！，F(xiàn)癥:小腹陣陣疼痛，不涼不熱喜按撫，離上次月經(jīng)已20多天。舌苔薄白，脈沉澀而虛。
      診斷：小腹痛，月經(jīng)不調(diào)
      辨證：肝脾失和，肝郁血虛，脾虛濕勝；厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈、任沖脈及胞宮瘀滯。
      治法：養(yǎng)血柔肝運(yùn)脾，化瘀通絡(luò)行經(jīng)。
      方用當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加味：
        當(dāng)歸15g、白芍30g、白術(shù)15g、茯苓15g、澤瀉15g、川芎15g、桂枝10g、桃仁10g、赤芍10g、丹皮15g坤草20g，烏賊骨40g、茜草20g、山藥30g、白芷20g。2劑。每劑熬取藥汁500ml，每次溫服100ml，每天3次。
        7月5日復(fù)診：述服完兩付藥后月經(jīng)即至，但沒(méi)有出現(xiàn)以前那樣的小腹痛和腰痛，經(jīng)行暢順，顏色先黯后正常，只是經(jīng)量仍較少�，F(xiàn)月經(jīng)已凈，無(wú)赤白帶。要求繼續(xù)治療經(jīng)量少和面部黃褐斑，繼用膠艾四物湯合當(dāng)歸芍藥散加黃芪、白芷、白僵蠶、白苡米、坤草緩圖其功。
        按：此案小腹痛喜按撫，與《金匱要略》所載婦人“腹中（病蓋加朽字去木傍）痛”相類似，經(jīng)行不暢屬月經(jīng)不調(diào)范圍，證肝脾失和，肝郁血虛，脾虛濕勝；厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈和任沖脈及胞宮瘀滯。治以養(yǎng)血柔肝，化瘀通絡(luò)行經(jīng)。方用當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加味獲效。

中西醫(yī)融合觀

          顏xx，女，54歲，住平昌縣響灘鎮(zhèn)元沱西橋村，農(nóng)民。電話：157····7263。2022年1月14日初診，時(shí)值小寒前一天。
      主癥:心悸、心累、氣喘3天，加重1天。起病于冬至后第12天。
      患者因患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,于十年前做瓣膜置換術(shù),之后康復(fù)較好，常服華法林等藥維持，心率心律基本正常,雖時(shí)有感冒、咳嗽、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等病癥發(fā)生，但尚未出現(xiàn)心率心律嚴(yán)重紊亂現(xiàn)象,經(jīng)中藥治療也能迅速康復(fù)。這次生病后尚能從50多公里外獨(dú)自一人乘客運(yùn)汽車來(lái)診。
      3天前勞累受涼后出現(xiàn)心悸、心累、氣喘氣急難受,加重1天，勞作或上樓梯時(shí)更為明顯。口微渴,大便干。精神不振,難受貌.面、唇、舌質(zhì)顏色較黯，舌干苔白少。雙寸口脈結(jié)代。脈率心率都為每分鐘52次，間歇停頓時(shí)長(zhǎng)時(shí)短每分鐘10-13次。血壓100/70mmhg。
      因患者素有風(fēng)心病,為防意外,建議到縣人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療，但患者拒絕, 要求用中藥治療。
     診斷與辨證:風(fēng)心病傷寒脈結(jié)代, 陰血不足，陽(yáng)氣虛弱，炙甘草湯證。
     治法與方藥: 益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈；炙甘草湯加味：炙甘草10g干地黃20g桂枝10g紅參12g麥冬15g火麻仁12g阿膠12g大栆12g生姜10g柏子仁10g珍珠母30g制遠(yuǎn)志10g丹參15g。2劑。患者畏酒，故煎藥未用酒料。
     囑其服藥24小時(shí)后若無(wú)明顯減輕,就去縣人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療；減輕了就繼續(xù)服藥，3天后復(fù)診。
     1月19日復(fù)診：精神轉(zhuǎn)佳,面色輕顯紅潤(rùn)，述服藥3次心悸等癥狀就好多了，兩付藥吃完就不怎么累了，所以拖延了兩天才來(lái)?yè)Q藥。舌紅微干，苔薄白。脈結(jié)代，但脈率心率都增加到每分鐘58次，間歇時(shí)間縮短、次數(shù)減到8次以下。血壓110/75mmhg。仍用原方3劑。
    1月27日三診：精神及感覺(jué)好，面色紅潤(rùn)。脈象平和，偶現(xiàn)間歇脈。脈率每分鐘68次，間歇僅4次。血壓130/80mmhg。炙甘草湯加丹參、靈芝3劑善后。隨訪1月未見復(fù)發(fā)。
    按：《傷寒論•辨太陽(yáng)病脈證并治下》：“177.傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之�！北景笧樗赜酗L(fēng)濕性心臟病瓣膜術(shù)后長(zhǎng)期藥物保養(yǎng)中，本有陰血陽(yáng)氣虛弱的病變基礎(chǔ)，今又于冬至后十余天外感風(fēng)寒，更致陰血不足陽(yáng)氣不振，血脈無(wú)以充盈，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代；陰血不足，心體失養(yǎng)，心陽(yáng)虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動(dòng)悸。故用炙甘草湯益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈，5劑復(fù)常。
                                             2022年3月2日

中西醫(yī)融合觀

             劉xx，女，43歲，四川省閬中市人，長(zhǎng)期隨丈夫在北京市打工，住朝陽(yáng)區(qū)金盞鄉(xiāng)金盞西村，電話134396431698。2021年7月28日初診。
月經(jīng)停閉兩年，經(jīng)多處治療無(wú)效，后由一個(gè)在北京打工的四川平昌籍原在我處治好閉經(jīng)的女士介紹專程來(lái)我診所就診。
      兩年前先由月經(jīng)量極少三、四個(gè)月后，就完全停閉。常頭昏、乏力、精神不振、腰腿酸軟，心情煩惱，焦慮不安，抑郁不舒，感覺(jué)老得快，見比自己年齡大的女人月經(jīng)仍正常就更加焦慮抑郁。性冷淡，性生活障礙不適。畏寒怕冷，手足不溫。形體消瘦，焦慮擔(dān)憂貌，害怕沒(méi)了月經(jīng)老得更快，反復(fù)詢問(wèn)能否恢復(fù)正常。舌淡少苔。脈沉細(xì)弱。
      6孕2產(chǎn)4人流5次宮內(nèi)操作史。北京某三甲醫(yī)院彩超檢查顯示：子宮偏小（5X3x2cm），宮內(nèi)膜0.2cm，卵巢偏小(2x1.5x0.5cm)。
     診斷：閉經(jīng)（子宮—卵巢性閉經(jīng)）。
     辨證：沖任損傷，精血虛損，胞絡(luò)空虛，陰陽(yáng)俱虛；心肝脾郁，腎氣不能化生天癸。
    治法：調(diào)養(yǎng)沖任，滋陰填精，益氣壯陽(yáng)；散心肝脾郁，補(bǔ)腎水化生天癸。
    方藥：《醫(yī)便》龜鹿二仙膠合《傅青主女科》益經(jīng)湯加味：
    紅參100枸杞120龜膠100鹿膠100鹿茸60熟地200當(dāng)歸100白芍100白術(shù)120柴胡75北沙參75酸棗仁100杜仲100山藥100菟絲子150阿膠100丹皮75山茱萸100桑椹子100g。共加工為小水丸，分裝為180小袋，每次1小袋，第一個(gè)月每日3次，第二個(gè)月每日2次。
    2021年11月16日微信告知：丸藥到上月25日服完，11月上旬來(lái)了第一次月經(jīng)，量偏少，3天后經(jīng)凈。心情好多了，還有些畏寒，手足不溫，要求再做一料丸藥?kù)柟�。但�?dāng)時(shí)受疫情的影響，本地進(jìn)入北京朝陽(yáng)區(qū)的快遞受限，囑患者去北京同仁堂大藥房購(gòu)買中成藥龜鹿二仙膠囊和右歸丸連服一個(gè)月。
     2022年3月11日微信述：去年的丸藥和后來(lái)一個(gè)月的中成藥吃完后，月經(jīng)每月都來(lái)，25、6天一次。春節(jié)期間回閬中老家，于2月16日（經(jīng)凈期）去閬中市中醫(yī)院彩超檢查顯示：子宮7.6x4.8x4.2cm,形態(tài)規(guī)則，內(nèi)膜厚0.8cm。雙側(cè)附件未見異常。但仍有些畏寒外冷，近期有加重的樣子，心里有些焦慮，害怕時(shí)間久了又會(huì)閉經(jīng)。去年的丸藥吃了感覺(jué)很好，要求再做一料鞏固。問(wèn)了有無(wú)其他不適，看了舌苔照片，排除了熱、濕等丸藥非適應(yīng)癥像，用去年7月28日丸藥處方略做調(diào)整，鹿茸由原60g加到100g，熟地加到300g，加工為小水丸，分裝為180小袋，每次服1小袋，每日2次。
     按：本例經(jīng)閉，屬現(xiàn)代婦科學(xué)之子宮性—卵巢性經(jīng)閉，是由多次懷孕而又人工流產(chǎn)后宮內(nèi)清宮操作，致使宮內(nèi)膜變薄難以再生并宮體變小，繼使卵巢的正常功能遭到多次逆向干擾而功能早衰本體縮小，終至經(jīng)閉，屬中醫(yī)學(xué)沖任損傷，精血虛損，胞絡(luò)血�？仗�，癸水枯竭的病機(jī)，在八綱臟腑氣血辨證中就是陰陽(yáng)兩虛，腎元虛損，精血不足之證。由此又對(duì)患者造成了心理壓力精神負(fù)擔(dān)，心肝脾氣郁滯，進(jìn)而腎氣被郁，加之本已腎精虛損，更無(wú)力化生癸水而經(jīng)閉。故采用調(diào)養(yǎng)沖任，滋陰填精，益氣壯陽(yáng)；散心肝脾郁，補(bǔ)腎水化生天癸的治法，方用《醫(yī)便》龜鹿二仙膠合《傅青主女科》益經(jīng)湯加味，制為丸劑緩圖其功，終而獲效。

中西醫(yī)融合觀

        王XX，女，45歲，本縣鎮(zhèn)龍鎮(zhèn)人，長(zhǎng)期與丈夫一起在廣東打工。2019年8月15日就診。

      主訴：月經(jīng)停閉1年。1年多前先由月經(jīng)量少數(shù)月，繼而完全停閉，經(jīng)多處治療無(wú)效，至今已1年了。伴見疲倦乏力，頭昏氣短，胸腹部沖熱、多汗，腰膝酸軟，情緒波動(dòng)，陰道干澀、性冷淡。面色少華，面頰潮紅。舌淡紅少苔，脈虛細(xì)數(shù)。4孕2產(chǎn)2人流。彩超：子宮、附件、盆腔未見明顯異常。女性激素檢測(cè)促卵泡素和雌二醇減少。

     診斷：閉經(jīng)（卵巢衰退性閉經(jīng)）

      辨證：腎氣虧虛，精血不足，沖任脈衰，血�？萁�；水不榮木，肝陰不足，虛陽(yáng)上浮。

      治法：簡(jiǎn)化分步治療，把現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療卵巢功能早衰性閉經(jīng)的四步驟人工周期療法簡(jiǎn)化為兩步：

      第一步，補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血調(diào)沖任，兼以滋陰養(yǎng)肝，平調(diào)陰陽(yáng)，輕佐活血,修復(fù)卵巢功能。

      方用1號(hào)丸（處方號(hào)0028622）：二至（女貞子、旱蓮草）130g、紅參65、當(dāng)歸60、熟地75、大蕓75、山藥60、枸杞75、菟絲子75、紫河車75、黃芪75、桑椹子75、龜膠75、鹿膠75、丹參60、茺蔚子60g。共1110g、

共制為小水丸，分裝為90小袋，每次服1小袋，每天3次，連服14天后改用第二步療法。

       第二步，補(bǔ)腎活血通經(jīng)，兼益氣養(yǎng)血（因患者有氣血兩虛征象），促使月經(jīng)來(lái)潮。

       方用2號(hào)丸（0028623）：菟絲子75、枸杞75、黃精75、桂枝60、茯苓75、牡丹皮75、赤芍75、桃仁60、紅參75、白術(shù)75、當(dāng)歸75、川芎75、紅花60、香附75、留行子60g。共1065g

      共制為小水丸，分裝為90小袋，服1號(hào)丸14天后，改服此2號(hào)丸，每次1小袋，每天3次，連服14天，再續(xù)服1號(hào)丸。但服到月經(jīng)來(lái)潮后就需適當(dāng)調(diào)整服用方法。

    用上方階段療法2個(gè)月經(jīng)周。8月18日開始服1號(hào)丸，9月15號(hào)患者發(fā)微信詢問(wèn)；服完1號(hào)丸藥14天，2號(hào)丸藥服了10天月經(jīng)來(lái)了還應(yīng)怎么服藥？回復(fù)：這是服藥起效的標(biāo)志，應(yīng)停服2號(hào)丸藥，待月經(jīng)干凈3天后續(xù)服1號(hào)丸藥10天，然后續(xù)服2號(hào)丸藥，服至月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停服，月經(jīng)干凈3天后續(xù)服1號(hào)丸藥如上法。之后未見患者反饋，11月20日微詢?cè)L，患者回復(fù)，服藥期間月經(jīng)未了兩次，丸藥服完后在11月10日又來(lái)了一次。這個(gè)情況說(shuō)明治療是有效的，當(dāng)時(shí)建議患者繼續(xù)用藥以鞏固療效，否則有再次閉經(jīng)的可能；但患者感覺(jué)麻煩，提出再過(guò)幾個(gè)月看看。2022年4月16日微信隨訪，患者回復(fù)2019年那次丸藥吃完后，月經(jīng)來(lái)了兩次后又沒(méi)有了，問(wèn)現(xiàn)在還能否調(diào)理來(lái)？因患者現(xiàn)在年齡已48歲，已是絕經(jīng)前期，要使月經(jīng)繼續(xù)來(lái)潮既費(fèi)錢又費(fèi)時(shí)間當(dāng)然也更麻煩，若身體沒(méi)有什么不適也可以不用治療，反正快到絕經(jīng)的年齡了，月經(jīng)不來(lái)對(duì)健康也沒(méi)什么影響�；颊咭烟撁黠@不適，表示同意。

        按：本案閉經(jīng)1年，初診時(shí)年齡已45歲，即44歲就月經(jīng)停閉了，若無(wú)明顯癥狀，也可視為提前進(jìn)入經(jīng)絕期，不予用藥治療也是可以的。但患者有相應(yīng)的病變癥狀，并以有的女人55歲才經(jīng)絕為由而要求治療，其孕育史4孕2產(chǎn)2人流，檢查子宮、附件未見異常，但女性激素檢測(cè)促卵泡素和雌二醇減少，屬于現(xiàn)代婦科學(xué)的卵巢衰退性閉經(jīng)，證候表現(xiàn)為腎氣虧虛，精血不足，沖任脈衰，血海枯竭；水不榮木，肝陰不足，虛陽(yáng)上浮的病機(jī)，故采用現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)治療卵巢早衰的中醫(yī)藥人工周期療法，并改四步驟每周5劑湯藥為兩步丸劑的治法，第一步為補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血調(diào)沖任，兼以滋陰養(yǎng)肝，平調(diào)陰陽(yáng)，輕佐活血,修復(fù)卵巢功能；第二步為補(bǔ)腎養(yǎng)血，活血通經(jīng)，兼益氣養(yǎng)血（因患者有氣血兩虛征象），促使月經(jīng)來(lái)潮。經(jīng)治兩個(gè)月經(jīng)周期，基本獲效。但遺憾的是患者后來(lái)自己放棄了繼續(xù)治療，終致再次經(jīng)閉而已進(jìn)人經(jīng)絕期。

       若年齡在30至40歲以前甚或30歲以前發(fā)生經(jīng)絕并有卵巢相關(guān)指標(biāo)下降的稱為卵巢早衰性閉經(jīng)，也可采用這個(gè)簡(jiǎn)化的兩步驟療法，但需隨證加減。

            中西醫(yī)論述皆精辟，天衣無(wú)縫，收錄了。中西醫(yī)融合在基層，水到渠成，

中西醫(yī)融合觀

        曾國(guó)藩日記中關(guān)于疾病資料一則：

同治四年十一月十七日
早起，見向伯常病已垂危，四肢及身腹俱已冰冷，萬(wàn)無(wú)生理，為之料理后事。自辰至未幸不氣絕，旋有人言以水銀吹入前陰玉莖之內(nèi)，可將管內(nèi)殘精敗血消化，并可引出小便，或者起死回生云云。諸友因試為之。即將水銀吹入，則伯常尚能大聲叫呼，一息奄奄，而聲音忽粗，眾喜其有生機(jī)也。又懸賞募人含其玉莖而吸之，始出血絲，繼出如米如沙者數(shù)十顆，繼出如膿，惟尚未吸出小便。然身體冰冷一日，忽能回暖矣；眼閉一日，忽能開目微視矣；牙關(guān)緊閉一日，忽能吞藥矣。眾皆欣訝，似有回生之望。伯常之病，由于夢(mèng)遺太久，一旦病發(fā)，癃閉七日不能小便，遂至如此。向使早數(shù)日知水銀吹入之法，募人將管中結(jié)塞諸物吸出，固非不起之癥也，聊記于此，以廣異聞。
同治四年十一月十八日
午初，向伯常去世。乃知水銀等方強(qiáng)治無(wú)益，特不解已冷之身何以回暖至數(shù)時(shí)之久耳?
注：向伯常，即向師棣，曾國(guó)藩幕僚，去世時(shí)年三十一。

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癃閉七日不能小便，即將水銀吹入，又懸賞募人含其玉莖而吸之，始出血絲，繼出如米如沙者數(shù)十顆，繼出如膿，惟尚未吸出小便。
     【解讀】   
       活人能被尿憋死！
       癃閉七日不能小便：即西醫(yī)的尿儲(chǔ)留。
       即將水銀吹入：古代導(dǎo)尿的一種方法。水銀沉重，成珠狀，吹入陰莖尿道中，由于重力作用可以擴(kuò)張尿道。
      始出血絲即尿道被刺傷輕度出血，繼出如米如沙者數(shù)十顆即膀胱、尿道結(jié)石，繼出如膿即膀胱內(nèi)感染，惟尚未吸出小便即引流不通暢。
        所以，該病例的診斷是：泌尿道結(jié)石合并感染、尿儲(chǔ)留。死于：腎衰竭。
        “去世時(shí)年三十一”如果是現(xiàn)代，使用導(dǎo)尿術(shù)，抗菌素，未必死亡。