本帖最后由 中西醫(yī)融合觀 于 2022-6-3 23:14 編輯
王XX,女,45歲,本縣鎮(zhèn)龍鎮(zhèn)人,長(zhǎng)期與丈夫一起在廣東打工。2019年8月15日就診。 主訴:月經(jīng)停閉1年。1年多前先由月經(jīng)量少數(shù)月,繼而完全停閉,經(jīng)多處治療無(wú)效,至今已1年了。伴見疲倦乏力,頭昏氣短,胸腹部沖熱、多汗,腰膝酸軟,情緒波動(dòng),陰道干澀、性冷淡。面色少華,面頰潮紅。舌淡紅少苔,脈虛細(xì)數(shù)。4孕2產(chǎn)2人流。彩超:子宮、附件、盆腔未見明顯異常。女性激素檢測(cè)促卵泡素和雌二醇減少。 診斷:閉經(jīng)(卵巢衰退性閉經(jīng)) 辨證:腎氣虧虛,精血不足,沖任脈衰,血?萁;水不榮木,肝陰不足,虛陽(yáng)上浮。 治法:簡(jiǎn)化分步治療,把現(xiàn)代中醫(yī)婦科治療卵巢功能早衰性閉經(jīng)的四步驟人工周期療法簡(jiǎn)化為兩步: 第一步,補(bǔ)腎填精,養(yǎng)血調(diào)沖任,兼以滋陰養(yǎng)肝,平調(diào)陰陽(yáng),輕佐活血,修復(fù)卵巢功能。 方用1號(hào)丸(處方號(hào)0028622):二至(女貞子、旱蓮草)130g、紅參65、當(dāng)歸60、熟地75、大蕓75、山藥60、枸杞75、菟絲子75、紫河車75、黃芪75、桑椹子75、龜膠75、鹿膠75、丹參60、茺蔚子60g。共1110g、 共制為小水丸,分裝為90小袋,每次服1小袋,每天3次,連服14天后改用第二步療法。 第二步,補(bǔ)腎活血通經(jīng),兼益氣養(yǎng)血(因患者有氣血兩虛征象),促使月經(jīng)來(lái)潮。 方用2號(hào)丸(0028623):菟絲子75、枸杞75、黃精75、桂枝60、茯苓75、牡丹皮75、赤芍75、桃仁60、紅參75、白術(shù)75、當(dāng)歸75、川芎75、紅花60、香附75、留行子60g。共1065g 共制為小水丸,分裝為90小袋,服1號(hào)丸14天后,改服此2號(hào)丸,每次1小袋,每天3次,連服14天,再續(xù)服1號(hào)丸。但服到月經(jīng)來(lái)潮后就需適當(dāng)調(diào)整服用方法。 用上方階段療法2個(gè)月經(jīng)周。8月18日開始服1號(hào)丸,9月15號(hào)患者發(fā)微信詢問(wèn);服完1號(hào)丸藥14天,2號(hào)丸藥服了10天月經(jīng)來(lái)了還應(yīng)怎么服藥?回復(fù):這是服藥起效的標(biāo)志,應(yīng)停服2號(hào)丸藥,待月經(jīng)干凈3天后續(xù)服1號(hào)丸藥10天,然后續(xù)服2號(hào)丸藥,服至月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停服,月經(jīng)干凈3天后續(xù)服1號(hào)丸藥如上法。之后未見患者反饋,11月20日微詢?cè)L,患者回復(fù),服藥期間月經(jīng)未了兩次,丸藥服完后在11月10日又來(lái)了一次。這個(gè)情況說(shuō)明治療是有效的,當(dāng)時(shí)建議患者繼續(xù)用藥以鞏固療效,否則有再次閉經(jīng)的可能;但患者感覺(jué)麻煩,提出再過(guò)幾個(gè)月看看。2022年4月16日微信隨訪,患者回復(fù)2019年那次丸藥吃完后,月經(jīng)來(lái)了兩次后又沒(méi)有了,問(wèn)現(xiàn)在還能否調(diào)理來(lái)?因患者現(xiàn)在年齡已48歲,已是絕經(jīng)前期,要使月經(jīng)繼續(xù)來(lái)潮既費(fèi)錢又費(fèi)時(shí)間當(dāng)然也更麻煩,若身體沒(méi)有什么不適也可以不用治療,反正快到絕經(jīng)的年齡了,月經(jīng)不來(lái)對(duì)健康也沒(méi)什么影響;颊咭烟撁黠@不適,表示同意。 按:本案閉經(jīng)1年,初診時(shí)年齡已45歲,即44歲就月經(jīng)停閉了,若無(wú)明顯癥狀,也可視為提前進(jìn)入經(jīng)絕期,不予用藥治療也是可以的。但患者有相應(yīng)的病變癥狀,并以有的女人55歲才經(jīng)絕為由而要求治療,其孕育史4孕2產(chǎn)2人流,檢查子宮、附件未見異常,但女性激素檢測(cè)促卵泡素和雌二醇減少,屬于現(xiàn)代婦科學(xué)的卵巢衰退性閉經(jīng),證候表現(xiàn)為腎氣虧虛,精血不足,沖任脈衰,血海枯竭;水不榮木,肝陰不足,虛陽(yáng)上浮的病機(jī),故采用現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)治療卵巢早衰的中醫(yī)藥人工周期療法,并改四步驟每周5劑湯藥為兩步丸劑的治法,第一步為補(bǔ)腎填精,養(yǎng)血調(diào)沖任,兼以滋陰養(yǎng)肝,平調(diào)陰陽(yáng),輕佐活血,修復(fù)卵巢功能;第二步為補(bǔ)腎養(yǎng)血,活血通經(jīng),兼益氣養(yǎng)血(因患者有氣血兩虛征象),促使月經(jīng)來(lái)潮。經(jīng)治兩個(gè)月經(jīng)周期,基本獲效。但遺憾的是患者后來(lái)自己放棄了繼續(xù)治療,終致再次經(jīng)閉而已進(jìn)人經(jīng)絕期。 若年齡在30至40歲以前甚或30歲以前發(fā)生經(jīng)絕并有卵巢相關(guān)指標(biāo)下降的稱為卵巢早衰性閉經(jīng),也可采用這個(gè)簡(jiǎn)化的兩步驟療法,但需隨證加減。
中西醫(yī)論述皆精辟,天衣無(wú)縫,收錄了。中西醫(yī)融合在基層,水到渠成,
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